早上起床关节僵硬又疼痛,当心自体免疫关节炎

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  在免疫风湿病里,关节炎是常见的表现,例如类风湿性关节炎、僵直性脊椎炎、干癣性关节炎等。

  大部分的风湿病都是从20岁以后或者青春期以后开始增加,类风湿性关节炎在30-50岁比较常见,僵直性脊椎炎可能是20岁左右就开始。大部分的风湿病都是女性比较多,像类风湿性关节炎可能会有6-8成的患者是女性,至于僵直性脊椎炎则有超过一半是男性。

  患者经常以反复关节疼痛来表现,早晨起床时会感到僵硬不适,倘若没有好好控制,会导致关节变形,影响工作和生活品质。

  针对类风湿性关节炎、干癣性关节炎、僵直性脊椎炎,目前的治疗方式大概有哪些?

  针对类风湿性关节炎、干癣性关节炎、僵直性脊椎炎等自体免疫疾病,目前治疗是以传统免疫调节药物为主,但是传统免疫调节药物对部分疾病的效果较有限,对于疾病活性比较高的病患可能没办法控制得很稳定。

  从1990年代开始有各种生物制剂被开发出来,生物制剂的治疗效果好,但是成本比较高,由于药物成本差距很大,所以基本上会以传统免疫调节药物为主。

  不过因为很多患者没有在疾病早期就接受治疗,如果疾病进展到一定程度后,疾病活性比较高又持续比较久,传统免疫调节药物的效果就比较有限,而需要借助于标靶治疗的生物制剂,会称作标靶治疗是因为药理作用上能更精准地调控,会称作生物制剂的是因为这类药物得靠生物技术来制造,和经由化学反应合成的药物不同。

  自体免疫疾病刚开始的时候患者经常会以为只是受伤或过劳疼痛,往往要到症状较严重或持续一段时间才就医。类风湿性关节炎如果疾病活性高,3-6个月关节就开始受损、变形,能够越早把疾病控制下来,后续产生破坏的风险就比较少。

  自体免疫疾病患者在怀孕前,需要注意什么?

  风湿病患者中女性占比较多数,在过去因为类风湿性关节炎控制不好,想要怀孕就比较困难,现在的治疗进步很多,患者怀孕生育的比例相对以前高很多。

  怀孕过程中,免疫系统会做很多调控,容易让病情出现变化,像红斑性狼疮在怀孕过程中复发恶化的机率比较高,至于类风湿性关节炎有部分患者在怀孕期间关节炎会较为改善,但有些患者还是有持续性关节炎。

  干癣性关节炎跟类风湿性关节炎的用药,有些在怀孕期间不适合使用,所以若准备怀孕,复诊时务必告知医生,才能事先调整药物。

  怀孕期间停药对患者有什么影响?

  现在对免疫风湿病的治疗观念是希望病情越平稳越好,除非疾病已经稳定很长的时间,不然医生还是会建议要维持一些基本用药。有些患者因为担心药物影响胎儿所以擅自停药,对病情稳定反而不利,尤其在怀孕期间这些疾病活性可能会改变,一定要密切追踪。医生会依照疾病活性,选择适合怀孕期间使用的药物。

  有些病患准备怀孕,就因为担心而停药,虽然病情不见得马上就出现变化,但可能在几个月后疾病恶化又刚好怀孕,几个因素加在一起对健康的冲击就很大。有些患者觉得药物不安全就一直忍耐,可是关节变形了其实就回不来,怀孕期间所累积的破坏到后来即使病情控制好了可能也无法恢复。

  免疫系统在怀孕期间有较多变数,医生会建议病患比平常更密切追踪。

  怀孕期间停药对胎儿有什么影响?接受治疗期间可以哺乳吗?

  妈妈的状况越稳定,怀孕期间就会越平稳顺利,妈妈如果疾病不稳定对胎儿一定有影响。健康是整体的,不可能妈妈疾病活性很高,胎儿却完全不受影响。

  怀孕生产后,患者都很关心哺乳的问题,现在已经确认有些药可以哺乳,有些药则不建议。能否哺乳需要做相关研究,有临床资料佐证,以确保安全性,传统免疫调节药物和生物制剂皆有能够安全使用的药物。只要跟医生好好讨论,选择合适的药物,让怀孕、哺乳期间病情都能稳定控制。

  除了使用药物之外,日常生活及饮食上有哪些需要注意的事项呢?

  自体疾病患者诱发的因素不见得一样,但是基本上自体疾病患者的免疫系统比较容易失衡,所以相对来说,我们都是希望他们生活越平稳越好,饮食越均衡越好,休息睡眠时间一定要足够。

  有些自体免疫疾病的病患会为了健康去吃一些保健食品,但是如果体质不适合反而容易让免疫系统失衡。

  维持适度运动训练肌力是需要的,不过小心别造成运动伤害,受伤也是让关节炎持续不好的因素。

  提醒大家,如果有一个症状持续超过2-3周以上,或者反复发作就要特别注意,有些人经常脚跟痛,就以为是运动伤害,可是一起运动的人并没那么容易运动伤害,其实这可能就是风湿免疫疾病开始的警讯,平日要仔细观察,如果症状反反复复,持续时间越来越长,就要留意是否有这方面的问题。


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