名家心得:关节“窜着疼”,《金匮要略》藏一方!内外兼修,经典

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  我常常说,中国人,是幸运的。

  因为中国人,天生可以受到中医学的庇护。

  这份医学遗产,流淌着几千年来中华文明的血脉,正无微不至地滋养我们。

  你我,可不能身在福中不知福啊。

  我给你举个例子,你就知道了。

  话说有这么一个农民,女子,年40岁。

  初诊时间,是1975年的4月17日。

  

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  她什么毛病呢?就是有风湿病。

  当时去就医的时候,浑身关节疼,而且是窜着疼,痛处游走不定。

  另外,还怕冷,恶风,身上出汗。给人的感觉,好像感冒一样。

  怎么办?就医。找的谁呢?是我国中医临床大家,黄文东先生。

  黄文东,是我本人非常推崇的中医大家。他的医案故事,我分享过好多。他1902年出生,1981年离世,是丁甘仁的高徒。黄文东先生的书法,也是一绝。

  刻诊,见患者脉象细,舌边尖红,苔薄腻。细问得知,患者胃纳欠佳,食欲不好。

  另外,患者还反映一个事儿,引起了黄师的注意,这就是咽喉疼痛。

  黄师查看,果然,患者咽喉部位充血明显。

  了解到这些情况以后,黄文东前辈书方一首。但见:

  桂枝6克,赤芍15克,知母12克,生地15克,炙甘草9克,制川乌(先煎)9克,鸡血藤30克,陈皮9克。

  所有这些,水煎服。

  结果如何?患者服用以后,疼痛之感大大减轻,咽喉疼痛消失。但是,依然感觉身体乏力。这时候,原方加黄芪,继续投用。

  三诊的时候,患者浑身关节痛感继续减轻,,但是腰背部有酸冷感。这时候,原方去陈皮,加入狗脊,继续投用。

  最终,患者诸症悉平,自觉一身轻松 。这是多年来未曾有过的良好感受。

  这就是医案的基本经过。我给你叙述完了。

  现在,我来给你聊聊,这背后的学问。

  其实,这个女患者的问题,是比较棘手的。

  

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  为啥说棘手呢?

  你看,她浑身关节窜痛,同时怕冷、恶风、出汗。这说明啥呀?说明外感风邪呀。风邪入体,其性走窜,所以导致我们的关节,窜着疼,痛处不定。另外,风邪伤人的肌表,打开腠理毛孔,损伤卫气,于是我们就怕冷、恶风和出汗。

  如果问题只有这一点,还好说。事实是,患者舌边尖红,咽喉疼痛充血。这说明什么?说明外邪入里,日久已经化热了。

  同时,此人舌苔发腻。这说明什么?说明患者体内还有湿邪。

  这么一来,就麻烦了。我要是外散风寒湿邪,就难免用辛燥之品。这类药,容易加剧内热。

  我如果用清热之品来化解里热,就于驱散风寒湿邪不利。

  所以说,这个病,难就难在,于两者之间找到一个平衡点。

  然而,正如我之前所说,中国人是幸运的。古老的中医学,在滋养着我们。哪怕是遇到这类较为棘手的问题,我们依然可以在古老中医学的古籍中,找到答案。

  医案里,黄文东先生就找到了答案。我们来看一下当时他用的配伍——

  桂枝6克,赤芍15克,知母12克,生地15克,炙甘草9克,制川乌(有毒,必须先煎)9克,鸡血藤30克,陈皮9克。

  这里头,驱散外部的风寒湿邪,用桂枝和川乌。川乌,祛风除湿,温经止痛。桂枝,解肌散寒、温通经脉。

  清里热的任务交给谁?交给赤芍、知母、生地。赤芍,凉血活血。知母,清热滋阴。生地,养阴清热。

  在这个基础上,加入陈皮和鸡血藤。其中的陈皮,行气除湿。其中的鸡血藤,活血养血。

  如此,患者外感风寒湿邪,内有郁热的问题,就得到了妥善解决。

  怎么样?我这么说,你看懂了吧。

  其实,这里的精髓,在于桂枝、赤芍、知母这三味药的联用。

  这个做法源于哪里呢?源于《金匮要略》里头的桂枝芍药知母汤。

  这个方子,原形比较复杂,是桂枝9克,芍药9克,甘草6克,麻黄6克,生姜15克,白术15克,知母15克,防风15克,炮附子10克。

  它的本意,就是治疗风寒湿痹郁热之证。其中,桂枝、麻黄、防风、白术、炮附子温经散寒、祛风除湿止痛。芍药、知母,用于清解里热。

  

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  在医案中,黄文东前辈对原方做了较大的取舍,保留桂枝、赤芍、知母这三味关键药物,体现祛风化湿、清热通络的思路。

  其实,类似医案里的情况,临床还是很多见的。患者一方面有风湿病,外感风寒湿邪无疑,同时由于病邪郁滞日久,渐生里热。典型表现,就是四肢关节筋骨窜痛,不耐风寒,同时,咽喉疼痛,舌尖舌边发红,有的甚至潮热。

  此时的做法,就需要两手抓:一方面驱散风寒湿邪,一方面化解里热。为了实现这个目的,桂枝芍药知母汤,作为一张经方,被经常拿来应用。相关验案,数不胜数。说实话,黄文东前辈的治疗过程,还算是比较简洁明了的。故而文老师拿出来,和你分享。

  总之,桂枝芍药知母汤,作为外散风寒湿邪,内能清化里热的特色方子,值得我们中医从业者的高度重视。非专业读者,您也应该好好研究一下。它算是经方之林中,饶有特色的一朵奇葩,使用价值还是很大的。


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