老年痛风患者如何控制饮食?

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  痛风是一种嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所引起的炎性关节病,可有急性复发性关节炎、慢性关节炎、痛风石、肾结石、尿酸盐肾病等临床表现,严重者可出现关节畸形、活动受限,还可出现肾功能不全等重要脏器损害。

  随着人们经济水平提高,暴饮暴食、饮酒、进食大量肉类、海鲜、高胆固醇、高嘌呤食物、常饮老火汤等饮食习惯使痛风的复发率和发病率持续升高,目前全球范围内痛风患病率从0.1%上升至10%以上,我国痛风患病率上升至1%-3%,且患者人群呈年轻化的趋势。因此,加强痛风的饮食护理对预防痛风的发生、发展尤为重要。

  针对痛风的饮食护理要遵循“三低一高”原则,即:

  无嘌呤或低嘌呤(每日摄入的嘌呤量约<150g);

  低能量(1500-1800Kcal/d);

  低脂低盐饮食(脂肪约<50g、食盐<3-5g);

  摄入水量高(摄入水量>2000ml)。

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  限制高嘌呤食物的摄入

  研究发现,痛风患者摄入羊肉、猪肉和牛肉等红肉,可使痛风发病率增加35%-40%;海产摄食量大的人群痛风危险性比海产摄食量小的人群高51%,高肉类和高海产摄食量与高尿酸血症相关联。但研究也证实,豌豆、大豆、小扁豆、菠菜、花菜、莴笋和蘑菇等嘌呤含量高的蔬菜,与痛风危险性无关;此外,蔬菜属于弱碱性食物,食用后可以中和尿酸,起到促进尿酸排泄的作用。

  因此在饮食中应限制动物内脏的摄入,如猪、牛、鸡等的肝、肾、胃、脑等;减少海产品的摄入,如沙丁鱼、凤尾鱼、蛤蜊等食物;同时鼓励痛风患者适当增加豆制品等植物优质蛋白的摄人,并建议痛风患者可以多食用新鲜蔬菜。

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  控制体重,限制总能量

  肥胖患者的饮食习惯,可增加新陈代谢中核酸的总量,通过嘌呤的代谢,从而导致尿酸的合成增加;其次内脏脂肪的续集作用使尿酸增加[5]。研究显示,肥胖痛风患者的血尿酸水平较非肥胖痛风患者的血尿酸水平高,且在发病年龄上,肥胖痛风患者首次发病年龄比非肥胖痛风患者早约5岁。

  因此痛风患者控制体重,限制摄入食物的总热量,总能量一般按20-25kcal/kg/日。肥胖者减少能量摄入应循序渐进,防止痛风急性发作;脂肪和糖类食物应加以限制,做到平衡膳食,合理搭配,防止营养过剩;保持每餐八分饱,忌吃夜食。

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  低脂低盐饮食

  脂肪可以促进尿酸形成且阻止尿酸的排泄,导致尿酸增多[7]。因此脂肪的摄入量应在总能量的20%-25%以内。在食物的烹调方法上不宜采用油煎,禁食油炸食品,应采用蒸、煮、炖等用油少的方法,尽量用植物油,少用动物油。

  钠盐有促使尿酸沉淀的作用、保持水分、升高血压的作用,可加速痛风患者肾损害,且痛风多合并高血压、冠心病及肾脏病变等疾病,故应限制食盐的摄入。每日食盐摄入量以不超过6g为宜,合并肾功能不全,或并发冠心病及高血压时,应限制在3g以内。

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  限制蛋白质的摄入

  蛋白质类食物中含有大量的嘌呤,尤其是动物蛋白,如牛肉、海产品及其制品,故宜选用植物蛋白为主。蛋白质的摄入量根据病情而定,一般1日摄入量按每千克体重0.8-0.9g为宜。蛋类、乳类及其制品可作为膳食中主要优质蛋白质的来源,可多食用。但酸奶中含乳酸较多,可抑制或减低尿酸的排泄,故不宜饮用。禁吃火锅,尤其是浓汤火锅。

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  限制饮酒,多饮水

  研究显示,饮酒是诱发男性患者发生痛风最主要的因素,占所有诱因的25.5%[3]。研究证实,酒精与尿酸水平呈直线相关。与完全不饮酒者相比,每天酒精消耗量在10-14.9g能够使痛风危险性增加32%;每天消耗量15-29.99g,痛风危险性增加至49%;消耗量在30-49.99g,痛风危险性增加至96%;消耗量在50g及以上,痛风危险性增加至153%[9]。同时,痛风危险性还与含酒精饮料种类有关。啤酒所致危险性增加远远高于其他酒精性饮料。反之,葡萄酒中含有的保护性因素可以减轻酒精的致痛风效应。

  因此,控制饮酒对高尿酸血症和痛风患者具有重要意义。对于酗酒患者,应嘱其放弃饮用啤酒,限制饮用白酒,鼓励适量饮用葡萄酒,将酒精对尿酸代谢的不利影响降低至最低程度。饮水是促使尿酸溶解和排泄最有效而简便的方法。饮水应选用淡茶水、白开水、矿泉水,不宜饮用浓茶、浓咖啡和汽水等,一般成人患者每日水摄入量2500-3000ml 为宜,尿量保持在2000ml以上,利于尿酸排泄;还可以饮用富含维生素和钾的蔬菜果汁和豆乳。

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  供给充足的维生素

  维生素可促进血液循环,能使组织中沉积的尿酸溶解,有利于尿酸的排出。研究结果显示,总维生素C摄入量与血清尿酸浓度的关系如下:当剂量为<90、90-249、250-499、500-999、≥1000mg/d时,血清尿酸浓度分别为6.4、6.1、6.0、5.7、5.7 mg/100mL,说明大量摄入维生素C可降低高尿酸血症的发病率。蔬菜、水果多富含钾元素及维生素C,因此,痛风病人可多食新鲜蔬菜和水果,特别是冬瓜、西瓜、樱桃、草莓、菠萝、桃子等利尿及含果糖较少的食物。

  痛风的发生和饮食习惯有紧密联系,因此痛风患者需要了解饮食禁忌,合理搭配饮食,不可随便吃喝,降低内源性嘌呤生成,促使机体尿酸及早排出,预防痛风急性发作和脏器病变。


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