每天吃二甲双胍,为什么血糖就是降不下来,说明服药方式很重要

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  “大夫,我的血糖这个月没降下来呀。”刘师傅在这次复诊时告诉医生,前两个月吃二甲双胍,血糖一直控制得很好,但是这个月效果就不理想了。

  刘师傅带着这样的疑问咨询医生,“是不是二甲双胍对我不管用了呀,需不需要换其他的药物?”

  医生对比了近几个月来,刘师傅服用的二甲双胍,都是同一厂商同一批次生产的,那么就不存在药物质量问题,很可能是刘师傅服药的方法不对。

  医生详细询问了刘师傅,近一个月服药与以前有什么改变,得知刘师傅为防止药物刺激胃肠道,服药时间从饭前改为了饭后。

  而刘师傅一直服用的是二甲双胍肠溶片,一般情况下,这种药物是在饭前半小时内服用的,而刘师傅自行更改了服药时间,就导致药物的疗效,不如以前了。

  可能很多人都不明白这个道理,为何二甲双胍改在饭后服用,血糖就降不下来了呢。这是由二甲双胍的药理作用及剂型决定的,不同剂型的二甲双胍,其服用方式不相同,这篇文章我们就来详细讲一下,二甲双胍如何正确服用,才能稳定血糖。

  在讲二甲双胍服用方法前,我们要先了解一下,它是如何发挥药效的。

  一、进入人体后,二甲双胍是如何发挥药效的?

  二甲双胍作为双胍类降糖药,激活一磷酸腺苷活化的蛋白激酶信号系统,从而恢复胰岛素对腺苷环化酶的抑制作用,从多方面调节葡萄糖的代谢。

  二甲双胍提高胰岛素的敏感性,促进无氧呼吸,增加骨骼肌等组织器官对葡萄糖的摄取和利用;抑制或延缓肠道对葡萄糖的吸收,减少肝异生及肝糖元的分解,从而改善了糖代谢。

  作为临床最常见的用于二型糖尿病的药物之一,二甲双胍可以有效降低餐后血糖值,还可以有效减缓或改善糖尿病的相关并发症。最重要一点是,二甲双胍不会降低正常血糖,引起低血糖。

  相较于其他种类降糖药,二甲双胍的副作用相对而言比较少,后果也较轻:引起患者体内乳酸堆积,可能会导致乳酸酸中毒;对肝肾功能有一定的伤害,肝肾功能不全患者慎用;二甲双胍还可能对胃肠道有一定的刺激性,引起恶心呕吐,腹泻等症状;长期服用还可能减少维生素B12的吸收,出现巨幼红细胞性贫血。

  二甲双胍的疗效确实副作用少,但是很多人服用后,血糖控制得并不好,大都是服用二甲双胍的方法不对。

  二、服用二甲双胍,血糖却降不下来,那么可能是服用方法出错了!

  作为绝大多数二型糖尿病患者均可使用的药物,服用二甲双胍后降糖效果不佳,先自查一下是否有以下几个错误。

  1.服用时间不对

  二甲双胍的肠溶片一定要在饭前服用,餐前胃肠道处于一个比较空的状态,能使药物顺利到达肠道,并且吸收,从而发挥药效。

  二甲双胍的普通片剂或缓释剂,则没有明确的要求,服药时间比较自由,可以根据患者身体的具体情况,药物是否会刺激胃肠道选择。

  而如果把肠溶制剂放在饭后服用,食物会阻止药物快速进入肠道,一方面肠溶制剂会在胃酸的环境中,丧失一部分药效;另一方面,药物到达肠道的时间延长,无法快速发挥降糖作用。

  2.服用次数不对

  二甲双胍的服药次数与其剂型有关,普通片剂的半衰期较短,需要一天二到三次服用。而缓释制剂由于其特殊材料,药效释放缓慢,一天服用一次即可。

  如果记错了剂型,普通片剂一天只服用一次,血药浓度非常低,远远达不到治疗目的,血糖自然不会下降到可控范围内。

  3.服用剂量不足

  市面上的二甲双胍规格不一,有0.25克,0.5克以及0.85克几种。我们知道,药物要在体内发挥作用,必须要达到既定的血药浓度。只有在最低血药浓度范围之上,并维持较长的时间,才不会在很短的时间内,被人体排泄。

  显而易见,小规格的二甲双胍,要想达到最低血药浓度,服药片数要比大规格的多。而如果服药量小,达不到药物发挥药效的最低浓度,药物疗效自然差。

  4.不注意控制饮食

  糖尿病患者不要以为服用了二甲双胍等降糖药物,就可以毫无顾忌大吃大喝。特别是那些嗜甜的患者,如果不控制糖的摄入量,吃再多的药物,血糖依旧控制不好。

  知道了,二甲双胍错误的服用方式,那么如何正确服用二甲双胍,才能够控制好血糖呢?

  三、如何正确服用二甲双胍,控制血糖的稳定?

  正确服用二甲双胍的前提,要先了解它的不同剂型。

  目前临床应用的二甲双胍分为三个不同剂型,普通片剂、肠溶制剂以及缓释制剂。不同剂型,针对不同人群,有着不同的效果,患者可以根据自己的实际情况进行选择。

  二甲双胍片剂和肠溶片是短效的降糖药,药物起效迅速、半衰期短,所以需要一日两次或三次服用,可以选在餐后。

  二甲双胍片制作工艺简单,未进行包衣,在胃内就会分解,会刺激胃肠道,但肠溶片经过加工,会使药物在肠道内分解,避免刺激胃肠道。

  二甲双胍肠溶片,虽然能够减轻胃肠道不良反应,但由于药物的吸收部位主要是在小肠,随着胃肠道的蠕动药物进入大肠后,吸收率就大大下降,所以二甲双胍肠溶片的吸收率可能不如普通片剂。

  二甲双胍的缓释制剂,采用了特殊的载体材料进行包装,药效释放缓慢而平稳,属于长效制剂,一天服用一次即可。

  二甲双胍的用量,一般医生会根据患者的病情及血糖水平来定。药物剂量调整从小剂量开始,逐渐增加至最佳量。一般药物起效的最小剂量是500mg/d,范围控制在500-2000mg/d,剂量越大,降糖效果越好。

  对于缓释剂型,每日最大有效剂量为2000mg。普通片剂最大有效剂量为2550mg。

  为了更好的调整合适的药物剂量,以及控制血糖范围,患者或者家人,最好学会进行血糖的自我监测,避免经常往医院跑。

  糖尿病通过服药控糖是日常治疗的一方面,患者还有需要很多注意的方面,比如日常生活。

  四、如何更好的控制血糖?

  血糖要控制好,离不开正确的用药,更离不开正确的生活方式。糖尿病患者在日常生活中,要制定好计划,从饮食、运动、心态等方面入手,改掉不利于血糖控制的陋习,形成利于降低血糖的新习惯。

  饮食起居方面,入口的食物,最好能够默默问自己一句:这是高糖食物吗,吃了之后,对血糖会有影响吗。

  糖尿病患者的饮食,与其他人群相比,有一定的特殊性。

  先说主食,一定要吃,但用量不能多。主食为人体提供碳水化合物,每天摄入过多的碳水化合物,那么就会在体内分解生成葡萄糖,最终导致血糖的升高,不利于维持血糖的稳定。但如果不吃主食,碳水化合物的量不足以维持人体正常的代谢,患者还会出现低血糖症状。所以糖尿病患者要吃主食,但量要少,可以配合五谷杂粮一起食用。

  糖尿病患者的饮食以清淡为主,低糖、低盐,低油脂,戒烟戒酒,合理搭配,保证营养充足。食物加糖、盐,或油炸后,更加美味,但原有的营养成分被破坏,产生新的有害物质,更不利于血糖的控制。糖尿病患者的饮食要多餐少食,控制热量,荤素搭配,各种营养物质均衡补充。

  熬夜通宵是阻碍身体健康的一大元凶,糖尿病患者更要注意,合理安排自己的时间,别再透支自己的健康,早睡早起避免熬夜。

  运动方面,糖尿病患者要加强运动量,促进能量的消耗。

  糖尿病患者要加强运动,但不能够过于剧烈。可以选择一些相对比较缓和的有氧运动,比如慢跑、散步、游泳、打太极等。运动既能够增加人体能量的消耗,减轻体重;又可以提高肌肉细胞对胰岛素的敏感性,有效促进血糖的下降;还能放松身心,保持情绪稳定。

  心态方面,要保持心情愉悦。

  人的情绪与内分泌、神经系统关系密切,如果经常受负面情绪的影响,就会造成内分泌紊乱,各种激素调节都会偏离原有的正常范围。而血糖调节,也与各种激素关系密切,情绪失衡,那么血糖也不会控制的太好。

  糖尿病患者要注意管理自己的情绪,患病并不可怕,只要按时服药治疗就可以了,别被负面情绪所控,保持好的心态,豁达面对每天的生活。

  总结:糖尿病作为常见的慢性病,特别是近几年来,患糖尿病的人数在逐年增多,很多人对糖尿病不理解,想要在短时间内就能够控制血糖,不再吃药,但是血糖控制是一个漫长而复杂的过程。

  患者要定期进行血糖的监测,并且按照医嘱,每日按时服药,规范自己的饮食,多管齐下,才能使血糖保持稳定;而且在服用二甲双胍时,要注意药物的用量、服药时间等问题,别跟刘师傅学,自行更改,可能药物就达不到很好的降糖效果了。


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