肾病患者如何选用降压药,能更好的保护肾脏?一文给您解释清楚

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  肾病也是导致患者出现高血压症状的一个常见原因之一,并且随着高血压的不断发展,也有可能会对于患者的肾病造成一定影响,使患者的肾功能受到损伤。所以对于患有肾病且并发高血压的患者而言,有效的控制血压,将血压控制在合理的范围内能够辅助肾病的治疗。在对于肾病进行治疗的过程当中,只有有效地将高血压控制好,才能够尽可能地减少其对于肾造成的损伤。

  用于治疗高血压的药物种类非常多,在治疗肾病并发高血压时还要进行一些额外的考虑,例如,此种药物在起到降压效果同时,能否很好的保护肾脏?在降压的同时会不会对于肾脏造成一定的损伤和副作用?药物在人体排泄过程当中是否会通过肾脏?我们在实际用药过程当中应该要遵循以上几点考虑,来为肾病患者选择合适的高血压降压药物。

  一、β 受体阻滞剂

  β 受体阻滞剂能够起到减慢心率,减弱心肌收缩力,使得心排血量减少,并同时抑制肾素分泌的作用,在此影响之下,使血压降低。这种药物不仅可以起到降压效果,还可以改善高血压以及糖尿病肾病的肾功能,并且减少蛋白尿的情况。这种药物种类当中的喷布洛尔对于患者的血糖、血脂和血钾并不会产生不良影响,服用美托洛尔之后排泄并不会影响到患者的肾功能,若是服用倍凡洛尔经过肝脏代谢之后,也不会在肾脏当中造成累积,也是临床治疗过程当中的一种常用药。除此之外,比较常用的 β 受体阻滞剂类药物还包括心得乐和阿替洛尔等,但是在肾功能衰竭患者使用此类药物时,应该要适当地根据个人情况调整使用剂量。

  二、血管紧张素转换酶抑制剂

  血管紧张素转换酶抑制剂除了能够降低血压之外,还有一种独特的作用,就是能够扩张肾小球的出球小动脉。所以在这样的独特作用之下,它既可以帮助降低肾小球内部的压力,同时可以确保肾小球的血流量保持稳定,达到降低尿蛋白,延缓肾小球硬化的效果。

  属于中度肾功能损伤的患者,在使用这种药物之后,可以帮助肾功能稳定和改善,并且能够防止其血清中肌酐含量的继续升高。如果使用此类药物的患者属于肾血管性高血压患者,那么一般会将这种药物与另一种利尿剂联合使用,取得的降压效果更为满意。但若是患者属于双侧肾动脉狭窄以及单肾病肾动脉狭窄,那么需要谨慎使用此类药物,否则可能会引起肾衰竭。

  这种药物在使用过程当中还可以适当提高胰岛素的敏感性,从而改善胰岛素抵抗状态,对于糖尿病合并高血压的患者来说是首选治疗药物。有些药物已经被证实除了有降压效果之外,还能够起到一定程度的肾脏保护作用,例如苯那普利。因为这种药物是通过胆道双通道进行排泄的,所以若是处于轻中度肾功能损伤的患者,在使用这种药物的过程当中并不需要减量。同样福辛普利与苯那普利的排泄通道是一致的,所以同样也可以作为治疗肾性高血压患者的首选药物。

  三、血管紧张素 II 受体拮抗剂

  血管紧张素 II 受体拮抗剂在使用过程当中可以对于出球小动脉进行选择性的扩张,从而降低肾小球内部的压力,进而起到减少蛋白尿和白蛋白尿的效果,最终延缓患者肾小球的硬化进程。这种药物相对于血管紧张素转换酶抑制剂来说还有更加良好的用药优势,即此种药物在使用过程当中还会产生尿酸尿,这种药物能够使患者的血尿酸水平有一定程度的降低,并且在服用药物时并不会引起患者出现持续性干咳的症状。但这种药物对于肾功能损害非常严重且肾动脉狭窄的患者是禁止使用的。比较常见的血管紧张素 II 受体拮抗剂包括洛沙坦和缬沙坦等。

  四、钙拮抗剂

  钙拮抗剂在所有降压药物当中疗效是比较稳定的,并且拥有非常温和的起效方式,持续作用的时间也是比较久的。这种药物在使用过程当中,除了能够降低患者的血压水平之外,还可以适当维持肾灌注和肾小球的滤过率,能够起到减弱肾小球硬化进程的效果。钙拮抗剂类常见的降压药物有硝苯地平控释剂、氨氯地平以及尼群地平等,在这其中硝苯地平控释剂是最常使用的,每天只需要服用 1 片即可,非常方便。但氨氯地平在患者患有肾病时并不需要额外考虑剂量的调整,所以在使用过程中可以优先考虑使用此种药物。

  五、血管扩张剂

  一般存在高血压的患者,其血管外周都会存在阻力增加的情况,这是一种特征性的表现,所以使用血管扩张剂对于高血压进行治疗,能够显著降低其外周阻力。比较常使用的血管扩张剂包括肼苯达嗪、双肼苯达嗪和哌唑嗪等。其中长压定这种血管扩张剂药物在使用过程当中不会降低患者肾的血流量,所以对于肾功能不全患者是比较友好的,并且有研究已经表明,长期使用米诺地尔能够对于患者的肾功能起到明显改善和稳定的效果。


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