脑梗后,下肢僵硬,走路划圈,拖腿行走,送你一整套下肢康复训练方案

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  脑卒中(脑血管病)后偏瘫自病情稳定后便开始进入运动功能的恢复阶段。对脑卒中患者运动功能的恢复最大的障碍就是异常运动模式的干扰。

  脑卒中,不论脑缺血还是脑出血改变,都是作为人体高级中枢的大脑的损害后,不仅有脑本身损害出现的一系列异常表现和功能障碍,还有低级中枢脊髓失去部分大脑控制所表现出来的异常运动模式。

  异常运动模式的形成,成为干扰脑卒中偏瘫后功能恢复的一大难题,比如过高的肌张力(痉挛)、联合反应、共同运动等。而这些,不仅影响运动功能恢复进程,也对运动能力和正常姿势的复原造成了极大障碍。对于脑卒中后上肢偏瘫的患者,如何有效地进行家庭康复训练?点击下面的卡片进行详细了解。

  下肢康复训练(以下均以右侧偏瘫为例)

  01床上训练

  1、良肢位摆放

  说明:适用于病程早期、需要长时间卧床的患者,并且每隔1-2小时翻身一次。良好的体位摆放结合翻身,可以减轻肌肉痉挛,预防压疮、软组织挛缩等并发症。可以考虑佩戴卧床款足托,预防踝足跖屈畸形。

  1)仰卧位

  在患侧髋关节下方及大腿后外侧垫一个枕头,防止髋关节外旋(大脚趾指向外侧),并使膝关节微屈。

  2)患侧卧位(偏瘫侧在下方)

  健侧腿屈髋屈膝放在位于患侧腿前方的枕头上,避免压迫患侧腿,患侧腿屈曲放在后侧。

  3)健侧卧位(偏瘫侧在上方)

  患侧腿屈髋屈膝放置于前方枕头上,注意小腿及脚都应被枕头承托。

  注意:应避免长时间保持同一位置,每隔1-2小时改变一次体位。

  2、下肢被动活动

  说明:由家属帮助患者完成,适用于患侧下肢不能主动活动的患者。此活动可预防关节挛缩、下肢静脉血栓等并发症,并增强感觉输入。注意在无痛情况进行,每项运动完成8~10个/组,2组/次,3次/天。

  1)下肢屈伸

  家属一手握住脚踝,另一手在膝关节下方托住,辅助患者进行下肢屈伸训练(患侧脚不离床、在床面上滑动)。

  2)髋外展内收

  家人一手握住患侧腿足跟,前臂抵住脚板底,另一手托住膝盖窝,辅助患侧下肢向外打开后再回到中间。

  3)关节挤压

  患侧腿屈髋屈膝,脚平放在床面上,家属双手相握搭在患者大腿远端(或一手握住大腿远端、一手握住脚踝),向患腿的前下方用力,从而挤压膝关节、踝关节,牵伸髋周肌群。

  3、下肢主动活动

  说明:可改善血液循环,预防/减缓肌肉萎缩,提高肢体运动功能,为坐站训练做准备。每项运动完成8~10个/组,2组/次,3次/天。

  1)下肢摇摆训练

  说明:有助于放松肢体,锻炼患侧肢体运动功能。患者仰卧,双手扶住床边,双下肢屈曲并拢,双脚平放床面,左右交替摆动。

  2)臀桥训练

  说明:可训练骨盆的控制能力,锻炼躯干、骨盆、下肢背侧肌群。

  a)双侧臀桥训练:患者仰卧,双下肢屈曲,双脚与肩同宽、平放床面,可在双膝之间夹一小枕头(防止患侧腿倒向外侧),臀部抬起离开床面,维持3~5s,返回床面,重复进行。注意:抬臀动作要稳,速度不可过快,也不可强求高度。若可轻松维持双侧臀桥姿势30s,可进行单侧臀桥训练。

  b)单侧臀桥训练:患者仰卧,患侧腿屈曲,脚平放床面,健侧腿“跷二郎腿”搭在患侧腿上,患侧臀部抬起离开床面,维持3~5s,返回床面,重复进行。注意事项同双桥。

  3)下肢屈伸训练

  说明:锻炼下肢屈伸运动功能,为步行作准备。患者仰卧,双手扶住床边,患侧脚沿着床面滑动,使得腿部屈曲,再沿床面伸直,交替进行。注意膝关节应始终指向上方,避免向内/外侧偏移。完成得较为轻松时,可以考虑小腿处佩戴1~2kg的沙袋。

  4)髋关节屈伸训练

  说明:锻炼髋关节屈伸运动功能。患者仰卧,患腿屈髋屈膝、脚平放床面,患腿伸下床边,患脚放在床边小板凳上,然后向上抬起放置于床面上,重复进行。注意避免髋的外展外旋(即膝盖应始终朝向天花板),家属位于患侧保护。完成得较为轻松时,可以考虑小腿处佩戴1~2kg的沙袋。

  02 坐位训练

  说明:当患者可坐起时,应逐渐减少卧床时间,完成坐位下的训练,为站立和步行做准备,每项运动完成8~10个/组,2组/次,3次/天。

  1)坐位重心转移

  说明:可改善坐位平衡,易化躯干选择性动作。患者坐在床边,健侧腿搭在患侧腿上(跷二郎腿),双手相握搭在健侧膝盖,健侧臀部抬离床面、返回床面,如此重复进行。家属位于患侧保护,防止摔倒。

  2)坐位屈膝训练

  说明:促进下肢屈膝运动功能。患者坐位,双脚踩在地面上,患侧脚沿着地板向后滑动,膝关节弯曲超过90°,注意脚跟不能离地。家属位于患侧保护。

  3)踝背屈训练

  说明:改善踝关节背屈运动功能。家属位于患侧,一手握住小腿远端后方,另一手握住脚背。若患者主动踝背屈无或微弱,则由家人被动/辅助完成;若患者可主动踝背屈但力量不足,家人可在脚背施加向下的阻力,患者进行抗阻训练。

  4)坐站转移训练

  a)由坐到站:双足平放地面,与肩同宽,患者双手相握,肘部伸直,向前下方伸出,伴随躯干前倾,重心向前移动,屈髋,至鼻尖超过脚尖,用力抬起臀部、伸直躯干。家属位于患侧保护,防止摔倒。

  b)由站到坐:与上述顺序相反。注意双腿均匀负重,躯干保持挺直,家属从旁保护。

  03 站立位训练

  说明:当患者可以在辅助下站起时,可进行站立训练,逐步增加站立时间,进行重心转移、原地迈步等训练。

  1)站立位训练

  说明:眼睛平视前方,双肩齐平,健侧手扶拐杖于健侧脚前外侧,双脚与肩同宽,脚尖朝前,避免患侧膝关节过屈、过伸,身体重心位于两脚中间。站立时间根据自身情况,一次2~5min,不建议一次超过10min,可稍作休息后再次站立。

  2)患腿负重训练

  说明:患者站立位,双脚与肩同宽,健侧手扶拐杖/椅背,患侧腿不动,健侧腿向前迈一小步,然后返回,重复进行。待健侧腿可轻松向前迈步后,可分别向前、后、侧方迈步。注意保持躯干稳定,避免患侧膝盖屈曲或过伸。10个/组,2组/次,3次/天。家属位于患侧保护,防止摔倒。

  3)患腿迈步训练

  说明:患者站立位,双脚与肩同宽,健侧手扶拐杖/椅背,健侧腿不动,患侧腿向前迈一小步,然后返回,重复进行。待患侧腿可轻松向前迈步后,可分别向前、后、侧方迈步。注意保持躯干稳定。10个/组,2组/次,3次/天。家属位于患侧保护,防止摔倒。

  4)站斜板

  说明:可牵伸小腿三头肌,减轻小腿痉挛。患侧腿位于后下方负重,健侧腿位于前上方不负重,若有需要可手扶拐杖/椅背。5分钟/组,2组/次,3次/天。家属位于患侧保护,防止摔倒。

  04 步行训练

  说明:当下肢负重、平衡能力、肌耐力逐渐改善,可由原地迈步逐渐过渡到步行训练。注意循序渐进,先短距离,如开始时2米、3米;然后逐渐延长距离,5米、10米……注意中间可随时休息。步行较为轻松时,可以考虑患侧小腿处佩戴1~2Kg的沙袋。

  1)前进步行

  说明:根据一拐杖、二患侧腿、三健侧腿的节奏顺序依次进行步行训练。注意抬头挺胸,眼睛平视前方,尽量脚尖朝前。家属位于患侧保护,防止摔倒。

  2)横向步行

  说明:根据一患侧腿、二健侧腿、三拐杖的顺序依次进行向患侧横向步行训练。注意抬头挺胸,眼睛平视前方,尽量脚尖朝前。家属位于患侧保护,防止摔倒。

  3)后退步行

  说明:在前进步行较为熟练的基础上,可进行后退步行训练。根据一健侧腿、二患侧腿、三拐杖的节奏顺序依次进行步行训练。注意抬头挺胸,眼睛平视前方,尽量脚尖朝前。家属位于患侧保护,防止摔倒。

  4)交叉步行

  说明:在前进步行、横向步行、后退步行较为熟练的基础上,可进行交叉步行训练。健侧腿从患侧腿前方横向跨过,根据一健侧腿、二患侧腿、三拐杖的节奏顺序依次进行。注意抬头挺胸,眼睛平视前方,尽量脚尖朝前。家属位于患侧保护,防止摔倒。

  5)一字步行

  说明:在前进步行、横向步行、后退步行较为熟练的基础上,可进行一字步行训练。患者沿着墙边,迈步脚脚跟贴支撑脚脚尖向前行走。注意抬头挺胸,眼睛平视前方,尽量脚尖朝前。家属位于患侧保护,防止摔倒。

  注意:步行训练中应抬头挺胸,眼睛平视前方,若步行训练过程中出现严重上肢痉挛可将上肢背在腰部,有足下垂者建议佩戴踝足矫形器。

  若要进行针对性步态训练,首先应结合个体化进行步态分析,从而制定个性化纠正训练方案,避免错误步态模式进一步固化。如有需要,请咨询专业的物理治疗师。


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