我的医途从复读开始第69章 感染科无形的战场

感染科一个在医院里相对独立却又无处不在的科室。

它所在的病区有着更为严格的隔离标识和手卫生要求空气中似乎都凝结着一种看不见的警惕。

与之前轮转的科室不同这里没有特定的人体系统归属它的“敌人”是形形色色的病原微生物——细菌、病毒、真菌、寄生虫……这是一个与无形之敌交锋的战场。

带教老师是位姓何的主任医师一位目光冷静、逻辑清晰、对微生物学和抗菌药物有着近乎偏执严谨的中年医生。

他见到陆宇等实习生的第一句话就是：“欢迎来到感染科。

在这里你们的对手是自然界最古老、最狡猾、繁殖最快的生命形式。

我们的核心武器不是手术刀而是‘思维’和‘证据’。

精准的诊断合理的用药是克敌制胜的关键也是避免助长‘敌人’（耐药菌）的底线。

” 感染科的晨间查房更像是一场关于“侦探游戏”的案情分析会。

何主任拿着病历会逐字逐句地分析病人的发热热型、伴随症状、流行病学史（有无疫区旅居史、接触过什么动物或病人）、以及所有的实验室检查结果。

“这个病人发热伴寒战体温呈稽留热血常规提示白细胞和中性粒细胞显着升高CRP和降钙素原也异常增高”何主任指着一份病历“你们首先考虑什么？” “社区获得性肺炎？或者急性肾盂肾炎？”有实习生回答。

“方向没错”何主任点头“但不够。

要思考是什么病原菌？常见的肺炎链球菌？非典型病原体如支原体？还是其他？他的基础病、年龄、生活环境都是线索。

我们需要痰培养、血培养、甚至尿培养来寻找证据在结果出来前经验性抗感染治疗要覆盖最可能的病原体。

” 他们管理的病人中有一位因“发热、皮疹、肝功能损害”入院的年轻人流行病学史追问得知其发病前有野外露营史曾被蜱虫叮咬。

何主任立刻警觉安排了相关病原体检测。

“警惕人畜共患病和自然疫源性疾病”何主任强调“详细的流行病学史有时比昂贵的检查更有指向性。

”最终检测结果证实了“发热伴血小板减少综合征”（一种蜱传病毒性疾病）的诊断。

陆宇深刻体会到在感染科医生的视野必须超越医院围墙投向更广阔的自然和社会环境。

最让陆宇感到冲击的是进入负压隔离病房接触那些患有呼吸道传播烈性传染病（如肺结核、水痘等）或耐药菌感染（如MRSAVRE）的病人。

穿着密不透风的防护服戴着N95口罩和护目镜每一次进入都是一次小小的体能考验和精神洗礼。

与病人的交流隔着一层屏障操作也因手套而变得笨拙但这套流程是对自己、对其他病人、也是对公共卫生安全的绝对负责。

“保护好自己才能保护更多人。

”何主任在穿戴防护装备时一丝不苟地检查每个人的密封性语气不容置疑。

他们也参与了一次针对“医院内获得性肺炎”的疑难病例讨论。

一位重症监护室的老年患者在长期广谱抗生素治疗后出现了新的发热肺部影像学出现新的浸润影痰培养反复提示为“鲍曼不动杆菌”且为多重耐药菌。

“这是一个典型的医院内感染、耐药菌定植与致病判断的难题”何主任组织讨论“是定植还是真正的感染？如果是感染根据药敏结果我们还有哪些有限的、可能有效的抗菌药物选择？用药的剂量、疗程如何把握？如何评估疗效与肾毒性、耳毒性等副作用之间的平衡？” 讨论激烈而深入涉及微生物学、药理学、重症医学等多个领域。

陆宇听着上级医生们抽丝剥茧的分析感受到抗感染治疗如同一场精密的排兵布阵一步走错可能满盘皆输甚至催生出更强大的“超级细菌”。

在感染科陆宇系统学习了如何解读血培养、痰培养等微生物学报告如何根据药敏结果（AST）精准选择抗生素理解了“抗菌药物分级管理”和“耐药菌防控”的重要性。

他也第一次独立完成了关于“发热待查”病人的病史汇报和初步诊断分析虽然稚嫩但得到了何主任“思路尚可继续细化”的点评。

轮转期间他们也接触了一些HIV感染者。

何主任在诊疗过程中始终保持着专业、尊重和非评判的态度专注于他们的机会性感染和抗病毒治疗本身。

“疾病本身没有道德标签”何主任私下对实习生们说“作为医生我们的职责是治疗疾病减轻痛苦给予所有患者同等的医疗关怀和人格尊重。

” 离开感染科的前一天何主任对他们说：“感染科医生是医院的‘守门人’和‘侦探’。

我们不仅要解决个体病人的感染问题更要具备公共卫生的视野警惕 outbreaks （暴发流行）防控耐药菌传播。

在这个全球联系日益紧密的时代任何角落的疫情都可能与我们相关。

这份工作需要持续学习的能力因为我们的‘对手’——微生物一直在进化。

” 陆宇脱下白大褂最后一次在感染科病区的洗手池前按照“七步洗手法”认真揉搓着双手。

水流冲刷着泡沫也带走了可能存在的看不见的风险。

他回想起那些在显微镜下才能窥见的微生物世界它们既是人类某些疾病的元凶也是自然界生态平衡和生命演化的推动者。

与它们打交道需要的是智慧、策略与敬畏而非单纯的征服。

他的笔记本里增加了关于常见病原体、抗菌谱、耐药机制、感染性疾病诊断思路的大量笔记。

这片“无形的战场”锤炼了他的临床思维让他对微观世界与宏观健康之间的联系有了颠覆性的认识。

大四的实习轮转至此全部结束。

从内科到外科从妇儿到五官再到这最后的感染科陆宇如同完成了一次漫长而系统的医学地图测绘。

每一处疆域的风土人情、险关要隘都已在他心中留下了深刻的印记。

站在实习结束的门槛上回望来路崎岖而充实；眺望前方毕业、考研、规培……人生的下一座大山已巍然矗立。

但他知道手中已握有这一路攀登磨砺出的地图与工具内心也积累了足够的勇气与定力。

攀登永无止境。

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